nabore.bg

Какво пише за това в брой № 4 на информационния бюлетин на НОИ?

Във връзка с извършените промени в Закона за здравето от 2023 г. и в Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи от 2024 г., както и след стартирането на работата с Информационната система за контрол на медицинската експертиза (ИСКМЕ), съответните изменения, касаещи изплащането на инвалидните пенсии след преосвидетелстване на лицата от органите на медицинската експертиза, са отразени в приложимата нормативна уредба за пенсиите.

С Постановление на Министерския съвет №199 от 26.09.2025 г. бяха приети изменения и допълнения в Наредбата за пенсиите и осигурителния стаж (НПОС), част от които касаят действията на пенсионния орган при преосвидетелстване на лицата от териториалните експертни лекарски комисии (ТЕЛК) или от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК).

Новите положения при изплащането на инвалидните пенсии след преосвидетелстване на лицата от органите на медицинската експертиза се съдържат в разпоредбата на чл. 30 от НПОС. Те детайлизират процедурите и сроковете в производствата по възстановяване и продължаване на изплащането на пенсии за инвалидност и/или на добавки за чужда помощ след преосвидетелстване на лицата. Извършените изменения целят ускоряване на производството при обработка на издадените от ТЕЛК/НЕЛК експертни решения от длъжностните лица по пенсионното осигуряване в териториалните поделения на НОИ. Аналогично на предвиденото в Закона за здравето, е въведен обективен критерий за определяне на момента, от който се продължава или се възстановява изплащането на инвалидната пенсия и/или на добавката за чужда помощ, а именно – съотнасянето на датата на подаване на заявлението-декларация

за преосвидетелстване на лицето с увреждане към датата, на която изтича срокът на инвалидността, определен с предходно влязло в сила експертно решение. Съществена част от измененията в чл. 30 от НПОС се отнасят до две хипотези за възстановяване на пенсията за инвалидност и/или добавката за чужда помощ при преосвидетелстване, извършено след изтичане на срока, за който е била отпусната съответната пенсия/добавка, а именно:

• когато заявлението-декларация за преосвидетелстване е подадено от лицето до изтичането на срока на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане по последното валидно експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК, инвалидната пенсия и/или добавката за чужда помощ се възстановява от датата, следваща датата, до която е била отпусната, т.е. изплащането ѝ се продължава без прекъсване между двете експертни решения;

• когато заявлението-декларация е подадено след изтичането на срока на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане по последното валидно експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК, инвалидната пенсия и/или добавката за чужда помощ се възстановява от датата на преосвидетелстването.

Посочените хипотези са разгледани по-подробно в т. 4 от изложението. Измененията в чл. 30 от НПОС обхващат следните случаи:

1.Определяне на пенсиите и добавките за чужда помощ след предсрочно преосвидетелстване от органите на медицинската експертиза.

Редът и начинът за определяне на пенсиите и добавките за чужда помощ след предсрочно преосвидетелстване от органите на медицинската експертиза са описани в чл. 30, ал. 4, т. 1 от НПОС. Съгласно посочената разпоредба, когато преосвидетелстването е извършено до първо число на месеца, в който изтича срокът, за който е отпусната пенсията и/или добавката за чужда помощ, както и при предсрочно преосвидетелстване по молба на пенсионера, изплащането на пенсията/добавката следва да се продължи от първо число на месеца, следващ месеца на преосвидетелстването.

2. Определяне на пенсиите и добавките за чужда помощ при забавяне на преосвидетелстването от органите на медицинската експертиза.

Условията за определяне на пенсиите и добавките за чужда помощ при забавяне в медицинската експертиза са посочени в чл. 30, ал. 4, т. 2 от НПОС.

Хипотезата е съобразена с разпоредбата на чл. 101б, ал. 2 от Закона за здравето, която предвижда, че при забавяне в медицинската експертиза се удължава валидността на последното издадено експертно решение до издаване на ново експертно решение.

Съгласно дефиницията за „забавяне в медицинската експертиза“, която се съдържа в § 1, т. 48 от допълнителните разпоредби на Закона за здравето, такова е налице, когато в тримесечен срок от подаване на необходимото заявление-декларация за преосвидетелстване не са определени видът и степента на увреждане (на деца до 16-годишна възраст и на лица, придобили право на масовата пенсия за осигурителен стаж и възраст) или степента на трайно намалена работоспособност (на лица в трудоспособна възраст) или няма потвърждаване на професионална болест.

Във връзка с хипотезата за забавяне в медицинската експертиза, в чл. 30, ал. 4, т. 2 от НПОС изрично е установено, че когато по тази причина преосвидетелстването не е извършено до изтичането на срока, за който е отпусната пенсията за инвалидност и/или добавката за чужда помощ, изплащането им се продължава на основание последното издадено експертно решение до датата, определена за преосвидетелстване и за издаване на ново експертно решение на лицето.

3. Прекратяване на пенсията/добавката за чужда помощ след преосвидетелстване от органите на медицинската експертиза.

Основанията за прекратяване на пенсията/добавката за чужда помощ се съдържат в чл. 30, ал. 4, т. 3 от НПОС и са общо три. Първото основание за прекратяване на пенсията обхваща случаите, когато процентът на определената от ТЕЛК/НЕЛК трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане след преосвидетелстването, е по-нисък от минимално изискуемия процент, който дава право за получаване на инвалидна пенсия. Предвидено е, че когато определеният процент трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане е под 50 на сто, изискуемза правото на трудова инвалидна пенсия, а за социалната пенсия за инвалидност – под 71 на сто, пенсията се прекратява, тъй като за преосвидетелстваното лице отпада правното основание да получава съответния вид пенсия.

Пенсията се прекратява от датата, следваща датата, до която е била отпусната. Когато преосвидетелстването е извършено до първо число на месеца, в който изтича срокът, за който е отпусната пенсията, както и при предсрочно преосвидетелстване по молба на пенсионера, пенсията и/или добавката за чужда помощ се прекратява от първо число на месеца, следващ месеца на преосвидетелстването.

Второто основание за прекратяване на пенсията и/или добавката за чужда помощ е неявяването на лицето на преглед за преосвидетелстване пред ТЕЛК/НЕЛК след редовно призоваване. По отношение на това основание за прекратяване на пенсията и/или добавката за чужда помощ следва да се има предвид, че при определяне на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане ТЕЛК по принцип се произнася въз основа на наличната медицинска и друга документация, включително информацията в електронните здравни записи на лицата в Националната здравноинформационна система, без да се извършва клиничен преглед.

Изключенията за извършване на клиничен преглед на лицата са предвидени в чл. 40, ал. 2 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи. Съгласно посочената разпоредба по изключение за нуждите на експертизата на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане ТЕЛК извършват клиничен преглед в следните случаи:

1. когато цялата медицинска документация на лицето, съхранявана от личния лекар (лекуващия лекар)/ЛКК, е унищожена/загубена;

2. когато лицата поради медицински показания не са в състояние да се снабдят с необходимата медицинска документация, те се освидетелстват/преосвидетелстват въз основа на преглед на място (в дома, в болнично или в друго заведение);

3. когато ТЕЛК потвърждава или отхвърля професионалния характер на заболяванията;

4. когато има сключени спогодби с други страни, в които е установен такъв ред.

Случаите, за които се прилага това основание за прекратяване на пенсията и/или добавката за чужда помощ, могат да бъдат следните:

• когато след редовно призоваване лицето не се e явило на преглед за преосвидетелстване, като в тези случаи пенсията/добавката се прекратява от датата, следваща датата, до която е била отпусната;

• когато е продължено изплащането на пенсията/добавката поради прилагането на чл. 101б, ал. 2 от Закона за здравето при забавяне в медицинската експертиза, като в тези случаи пенсията/добавката се прекратяват от датата на неявяването на лицето на преглед.

Пенсията/добавката за чужда помощ не се прекратява на горепосочените основания, ако същата е определена с пожизнен срок.

Третото основание за прекратяване на пенсията и/или добавката за чужда помощ касае липсата на искане за преосвидетелстване от страна на лицето. Случаите, за които се прилага това основание за прекратяване на пенсията и/или добавката за чужда помощ, възникват, когато лицето не е подало заявление-декларация за преосвидетелстване до датата, на която изтича срокът, за който е отпусната пенсията/добавката за чужда помощ (включително). В тези случаи пенсията/добавката за чужда помощ се прекратява от датата, следваща датата, до която е била отпусната.

Пенсията/добавката за чужда помощ не се прекратява по този ред, ако същата е определена с пожизнен срок.

4. Възстановяване на пенсията за инвалидност и/или добавката за чужда помощ при преосвидетелстване след срока, за който е отпусната съответната пенсия/добавка.

С разпоредбата на чл. 30, ал. 4, т. 4 от НПОС е регламентирана датата, от която се възстановява изплащането на пенсията за инвалидност/добавката за чужда помощ, когато преосвидетелстването е извършено след изтичането на срока, за който е отпусната пенсията/добавката, т.е. когато е направено или в месеца, в който е изтекъл срокът, или след това.

В първата хипотеза за възстановяване на пенсията/добавката за чужда помощ лицето е положило необходимата грижа, като е подало заявление-декларация за преосвидетелстване не по-късно от датата на изтичане на срока (тази формулировка включва и самата дата, на която срокът изтича – първо число на съответния месец), за който му е била определена трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, съответно – необходимостта от чужда помощ, по предходното влязло в сила експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. В тези случаи, независимо от факта че преосвидетелстването е извършено в месеца, през който изтича срокът, за който е отпусната пенсията/ добавката за чужда помощ или в един по-късен момент, пенсията/добавката се възстановява от датата, следваща датата, до която е била отпусната.

В следващата хипотеза за възстановяване на пенсията/добавката за чужда помощ лицето е подало заявление-декларация за преосвидетелстване след изтичането на срока, за който е била определена трайно намалената работоспособност/вида и степента на увреждане. В тези случаи пенсията/добавката се възстановява от датата на преосвидетелстването.

В обобщение - датата на възстановяване на пенсията за инвалидност/добавката за чужда помощ се определя в зависимост от обстоятелството дали лицето е подало заявлението-декларация за преосвидетелстване преди или след изтичането на срока на трайно намалената работоспособност/вид и степен на увреждане, определен в последното валидно експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК.

Следва да се припомни, че съгласно Закона за здравето регионалните картотеки на медицинската експертиза (РКМЕ) трябва да уведомяват служебно лицата за необходимостта от редовно преосвидетелстване не по-късно от Национален осигурителен институт 4 месеца преди изтичане на определения в експертното решение на ТЕЛК или НЕЛК срок на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане. Съответно - лицето е необходимо да подаде заявление-декларация за преосвидетелстване в съответната РКМЕ не по-късно от 3 месеца преди изтичане на срока на експертното му решение (чл. 101б, ал. 2 от Закона за здравето). Наредбата за пенсиите и осигурителния стаж установява още по-дълъг срок от този в закона, при чието спазване лицето ползва по-благоприятните условия при възстановяване на пенсията му за инвалидност/добавката за чужда помощ.

В разписаните в чл. 30, ал. 4, т. 4 от НПОС хипотези датата на подаване на заявлението-декларация за преосвидетелстване на лицето с увреждане се явява обективен критерий (аналогично на критерия, възприет в чл. 101б, ал. 2 от Закона за здравето), въз основа на който се определя моментът за възстановяване на инвалидната пенсия/добавката за чужда помощ. Не се извършва обследване на причините относно по-късното подаване на заявлението-декларация за преосвидетелстване на лицето - уважителни или неуважителни.

5. Определяне на размера на пенсията/добавката за чужда помощ след преосвидетелстване.

Съгласно чл. 30, ал. 4, т. 5 от НПОС размерът на пенсиите за инвалидност се определя без промяна, увеличава се или се намалява съобразно процента трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, определен след преосвидетелстването от органите на медицинската експертиза, като в тази насока няма промяна в нормативната уредба по същество.

Запазен е режимът за гарантиране на по-благоприятния размер пенсия, като в случаите, при които след преосвидетелстването е изчислен по-нисък размер на пенсията за инвалидност, въпреки определения по-висок процент на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, продължава да се изплаща по-благоприятният за лицето размер на пенсията.

Разгледаните изменения при инвалидните пенсии и при добавката за чужда помощ са в сила от 2 декември 2025 г. и се прилагат само когато в конкретното пенсионно производство лицето с увреждане има подадено заявление-декларация за преосвидетелстване на или след 02.12.2025 г.

За заварените производства по преосвидетелстване (по заявления-декларации, подадени преди 02.12.2025 г.) се прилага разпоредбата на чл. 30 от НПОС в редакцията ѝ преди тази дата, като целта е да се съхранят вече придобити права от лицата с увреждания, чиито производства по преосвидетелстване са започнали по стария ред и преди въвеждането на промените.

(По информация на пресцентъра на НОИ)